蛇咬伤急救措施先后顺序(毒蛇咬伤的救治)

救治方法毒蛇咬伤有起病急、病情危重且变化快、治疗复杂等特点，若救治不当或处理不及时，可导致患者伤残，严重者危及生命，是一种极度危害人类健康的疾病，蛇咬伤的治疗包括院前急救和入院后治疗。患者入院后治疗需根据不同蛇毒类型，选择合适的治疗方案。

毒素类型与发病机制

毒蛇咬伤的发病机制与蛇毒的类型和患者被咬伤的部位相关。

上期科普有提到不同类型的蛇毒引起的临床表现有所不同，目前根据蛇毒的毒性作用，医学上简单地分为神经毒素、血液毒素和细胞毒素。实际上，蛇毒成分非常复杂，毒素的形式可以是酶类、肽类、糖蛋白等，以及核苷酸和无机盐离子等其他小分子物质，是一种混合毒素，对机体的生物效应也是多样的，不局限于蛇毒分类，临床表现复杂多样。如尖吻蝮蛇（五步蛇）毒素属于血液毒素类毒素，但可以引起肾损害，致肾功能不全；眼镜王蛇可以引起组织坏死和神经肌肉麻痹，甚至造成心肌损伤。

急救措施

院前急救

蛇咬伤后，有效的急救措施可延缓毒液的全身扩散，为院后治疗争取时间。急救 措施包括：

①防止毒液扩散和吸收：使用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端5cm处捆住，减慢毒素在体内扩散；转运途中需每隔15～20min松带子1～2min，避免引起肢体缺血坏死。

②迅速排除毒液：用井水、泉水或自来水反复冲洗伤口。

入院后治疗

伤口处理

①冲洗：患者入院后，应积极采取有效处理措施，使用1∶5000高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液进行伤口冲洗，并检查伤口内是否存在毒牙，如有毒牙需及时拔出。

②伤口切开排毒：通常以伤口为中心行“十”字切开达皮下，运用负压将残余毒液吸引排出。有研究认为，眼镜蛇咬伤后，局部捆扎法可导致局部蛇毒浓度增高，随时间延长，蛇毒对咬伤处局部皮肤、软组织破坏严重，因此及时入院行伤口切排有助于伤口周围皮肤组织的恢复。此外，血循毒类毒蛇，因含出血毒素、溶血毒素、促凝血及抗凝血因子等，咬伤后，患肢肿胀，伤口出血较多，严重者可见牙龈、鼻及口腔黏膜渗血，甚至出现胃肠道及内脏出血，伤口切开引起大出血的风险增加。但有资料认为在使用抗毒血清8~15h内进行伤口切开，不会难以控制的大出血。因此认为选择适当的时间行切开引流消肿，非但不会显著增加血循毒类毒蛇咬伤后大出血的风险，还会明显降低溃疡发生率、促进患肢消肿。

③包扎：对伤口处理后进行无菌敷料包扎，避开伤口，用33%硫酸镁湿敷于肢体肿胀处。

全身治疗

抗蛇毒血清是蛇咬伤最可靠的治疗方法，其原理是中和游离蛇毒，因此尽早使用抗蛇毒血清可降低患者病死率或伤残率，且认为在伤后2h内用药效果最佳。但是，目前中国抗蛇毒血清有4种，包括抗蝮蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清和抗五步蛇毒血清，其他具有针对性的抗蛇毒血清尚在研究中。抗蛇毒血清虽是目前治疗蛇咬伤的特效药，但只能中和游离的蛇毒，对已受损的组织器官的恢复无明显疗效。

中医药治疗蛇咬伤

历史渊源

中医对毒蛇咬伤的记载可上溯至我国最早的药物学专著《神农本草经》记载的“蚤休去蛇毒”。

张仲景《金匮要略》论述病因中载“千般瘨难，不越三条。一者经络受邪，入脏腑，为内所因也。二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。三者房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”由此可见毒蛇咬伤作为“虫兽所伤”已被作为致病之因而认识。

晋代葛洪《肘后备急方》记载多种治疗毒蛇咬伤方法，如“捣小蒜，饮汁，以滓敷疮上”，“捣鬼针草，敷上，即定”，同时又有“蛇螫人，九窍皆血出”的症状记载。

隋代巢元方《诸病源候论》首次详细记载了伤人毒蛇种类，并提出“恶蛇之类甚多，而毒有瘥剧”的区别治疗原则，“凡蛇疮未愈，禁热食；热食便发”为于蛇伤治疗的饮食禁忌。

明代李时珍《本草纲目》记载半边莲“蛇伤，捣汁饮，以滓围涂之。”

现代研究

血必净联合肾脏替代治疗（CRRT）在治疗危重型毒蛇咬伤中可提高疗效，血必净注射液是由赤芍、川芎、丹参、红花和当归等组成的纯中药注射剂，具有清热凉血、行气活血、溃散毒邪的作用，且可调节机体免疫功能，加强对心肌及肝脏、肾脏的保护，改善凝血异常。重型蛇咬伤后，联合蛇药片，如季德胜蛇药片内服外敷，可加强局部解毒作用，对消除伤口局部肿胀、感染等具有独特的疗效。