​医保飞行检查“十注意”

对违规行为进行调查取证时应充分考虑可能存在的各种合理因素并逐一加以印证或排除，更应该站在当事人的立场去考虑有哪些借口和理由可以进行反馈和申诉，从而在调查时就对此进行封堵。例如检查人员经常遇到的科室超诊疗项目服务范围问题就需要对是否存在院内会诊或科室人员是否具备治疗资格进行调查；又例如使用诊疗设备串换收费的问题就需要通过笔录、设备说明书和医疗机构设备清单来证明该设备不具功能且无其他设备具备相关功能。同时，考虑到飞检时间不足以支持充分调查，建议对于多科室可开展的诊疗行为应以实际调查科室为违规行为的认定范围。

飞检和案件查处要求不同，案件调查要穷尽一切调查手段，形成完整证据链，详尽表明违规行为的方式、方法、金额、目的等信息；而飞检则要求在有限的时间内通过定点医疗机构确认的方式认定其违规行为和金额。因此，建议制作笔录过程中要注意以下两点。一是通过询问笔录明确违规医疗服务行为的实施过程、违规收费行为的方式方法并尽可能完善证据链即可，违规行为并不需要明确写明“虚记”“串换”才能证明。二是约谈和笔录大多只是为了证明违规收费的事实，尽量不通过否定医疗机构或医师执业的合法合规性去确认项目违规，此类问题的确认不属于医保行政部门，尤其是涉及一些准入条件高、行业规范严、属于医疗机构重点专科的项目。