​甘油三酯偏高是什么原因 甘油三酯高是什么引起的

甘油三酯偏高是什么原因 甘油三酯高是什么引起的

在我的门诊经常会碰到因甘油三酯特别高而出现反复发作胰腺炎的患者，来要求调血脂的。我们通常会告诉他/她，您需要综合治疗医生会从血糖，脂肪肝，血尿酸等方面综合给予您有效治疗方案。那甘油三酯高是怎么回事呢？那下面我们就来一起聊聊～

血液中甘油三酯水平的轻度或显著升高，与肥胖症个体异位脂肪（脂质异位沉积于肝脏、肌肉等）的形成密切相关。在此背景下，内脏和肝脏脂肪含量升高，肝脏更容易产生极低密度脂蛋白颗粒。具体而言，大部分人体内较高的甘油三酯水平与持续过量的热量摄入超过了皮下脂肪库的储脂能力有关，因此多余的热量转化为脂肪在内脏和异位组织，如骨骼肌、肝脏、胰腺和心脏等进行沉积，或者以甘油三酯的形式游离于血液循环中。临床上医生‍⚕️可以

借助血液生化指标，根据患者病史及体检结果等，可以更为准确地为大家判断较高的甘油三酯水平何时开始引起异位脂肪的形成和增多。对于超重/肥胖症的个体而言，甘油三酯水平的升高通常与肝脂肪变性同时存在，这一点可通过直接（如超声或磁共振成像）或间接肝功能检测手段进行验证。而包括甘油三酯在内，如ALT或γ-GGT等这些与肝脂肪相关的因素也同样与糖尿病的发病风险密切相关（关联程度甚至超过ASCVD的发病风险）。通常情况下，与脂肪相关的甘油三酯水平升高往往与轻微或显著的血糖升高同时发生。肝功能中的ALT水平的升高可能是相对的，也就是说可能并未超过正常范围上限。不过即使ALT的水平为30~35 U/L，也同样与较高的糖尿病发病风险独立相关。此外，许多ALT水平正常的个体，也可能存在过多的肝脏脂肪。总体而言，临床上患者较高的甘油三酯水平可能是异位脂肪的表现。结合甘油三酯、肝功能和/或空腹血糖这几项血液检查指标，我们可以判断个体肝脏或其他部位异位脂肪的存在。由于2型糖尿病患者绝大部分存在过量异位脂肪，因此结合患者的体重、糖尿病病史以及生化检测结果，我们也将能更准确地判断异位脂肪的存在。

现在越来越多的研究证据也表明，甘油三酯水平的升高与动脉粥样硬化性心血管疾病即ASCVD的发病风险存在因果关系，且这种因果关系独立于LDL-C之外。于是有科学家提出假设：更大的富含甘油三酯的极低密度脂蛋白颗粒也携带有apoB（脂蛋白B），同样增加了ASCVD的发病风险。由于甘油三酯水平的升高可继发于多种类型的特定疾病，包括：肾病综合征、肝病、酗酒、高碳水化合物/高热量饮食、肥胖症和甲状腺功能减退等。此外，糖尿病患者（尤其是伴有严重胰岛素抵抗的患者），其血糖控制不佳会导致体内甘油三酯水平的升高，而随着血糖控制水平的改善，甘油三酯的水平也将恢复正常。所以除了较为不常见的遗传性血脂异常（单基因或多基因遗传变异导致）外，若临床治疗中仅关注甘油三酯水平升高本身，而不注意其潜在病因，那么很有可能会错失真正病因的有效干预时机。这其实就是回答了为什么发现血脂异常了，要劝大家来看看内分泌科医生‍⚕️的最根本原因了。

如何降低甘油三酯水平？

调整生活方式，包括优化饮食降低体重、提高锻炼水平，可以减少异位脂肪，并同时改善甘油三酯、肝功能，血糖水平。在生活方式干预的基础上通过药物干预的手段，如贝特类药物、烟酸类药物进行相关治疗。